摘 要

抑郁癥是我國最常見的精神障礙之一，其認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，并與抑郁癥的高復(fù)發(fā)率密切相關(guān)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)腦刺激技術(shù)，已被廣泛用于抑郁癥的治療。本文通過回顧相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)了rTMS對(duì)抑郁癥患者不同認(rèn)知維度的療效，分析了其治療機(jī)制及安全性，并探討了精準(zhǔn)、個(gè)體化rTMS治療抑郁癥認(rèn)知障礙的最新進(jìn)展。

引 言

抑郁癥是一種常見的精神障礙，全球約有3.5億人患有抑郁癥，我國約有5000萬患者。抑郁癥不僅表現(xiàn)為情感癥狀和軀體癥狀，還常伴有認(rèn)知功能障礙，如執(zhí)行功能、注意力、工作記憶等受損。這些認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)功能，且往往獨(dú)立于情感癥狀之外持續(xù)存在。因此，改善抑郁癥患者的認(rèn)知功能至關(guān)重要。

rTMS對(duì)抑郁癥認(rèn)知障礙的療效

2.1執(zhí)行功能

執(zhí)行功能受損指的是抑郁癥患者常表現(xiàn)出認(rèn)知靈活性下降、反應(yīng)抑制能力受損等。研究發(fā)現(xiàn)：

• 雙側(cè)TBS可改善老年抑郁癥患者的執(zhí)行功能，但樣本量小，結(jié)果需謹(jǐn)慎。

 • 左側(cè)DLPFC iTBS可顯著改善執(zhí)行功能，且與其抗抑郁作用無關(guān)。

 • 大樣本隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，左側(cè)DLPFC高頻rTMS可改善青少年首發(fā)抑郁癥患者的執(zhí)行功能。

2.2 注意力

注意力受損主要表現(xiàn)為難以集中或持久維持注意力。研究發(fā)現(xiàn)：

 • 以枕葉為刺激靶點(diǎn)的rTMS可改善前注意加工，進(jìn)而改善認(rèn)知功能。

 • 薈萃分析指出，rTMS對(duì)注意力沒有顯著增強(qiáng)作用，未來需更多研究。

2.3 工作記憶

工作記憶指在短時(shí)間內(nèi)對(duì)相關(guān)任務(wù)信息的識(shí)別、加工和處理。研究發(fā)現(xiàn)：

• 薈萃分析顯示，rTMS對(duì)工作記憶有顯著提高作用，年齡可能是相關(guān)因素。

 • 少數(shù)研究未觀察到TBS對(duì)工作記憶的影響，差異原因待驗(yàn)證。

2.4 信息處理速度

信息處理速度減慢的主要表現(xiàn)為自感大腦混沌不清、反應(yīng)減慢。研究發(fā)現(xiàn)：

 • rTMS刺激背內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)可提高信息處理速度，但改善與臨床癥狀好轉(zhuǎn)的關(guān)系需進(jìn)一步驗(yàn)證。  

 • 超高頻rTMS也得出類似結(jié)論，且改善與精神運(yùn)動(dòng)性遲緩的緩解相協(xié)同。

rTMS治療抑郁癥認(rèn)知障礙的機(jī)制

3.1 大腦網(wǎng)絡(luò)連接異常

抑郁癥并非某個(gè)腦區(qū)障礙，而是整個(gè)大腦網(wǎng)絡(luò)連接異常。

3.2 DLPFC的重要性

參與情緒處理和控制，是改善認(rèn)知的關(guān)鍵解剖區(qū)域。

3.3  rTMS的作用

 • 改變皮質(zhì)興奮性、增強(qiáng)突觸可塑性、改變局部腦血流及改善腦網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系。

 • 可誘導(dǎo)其他區(qū)域（如前扣帶回皮質(zhì)、基底神經(jīng)節(jié)等）的變化，這些區(qū)域與抑郁癥病理生理學(xué)有關(guān)。

 • 上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，增強(qiáng)軸突再生能力，影響神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、5-羥色胺等）。

抑郁癥患者的大腦網(wǎng)絡(luò)連接出現(xiàn)異常，不同的認(rèn)知功能與不同的大腦/小腦回路有關(guān)。rTMS可以改變皮質(zhì)興奮性、增強(qiáng)突觸可塑性、改變局部腦血流以及改善腦網(wǎng)絡(luò)之間的聯(lián)系等，從而改善情緒和認(rèn)知癥狀。此外，rTMS還可以上調(diào)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平，增強(qiáng)軸突再生能力，以及影響多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

rTMS的安全性

 • 與改良電抽搐治療比較：rTMS對(duì)認(rèn)知無負(fù)面影響，不會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知損害。

 • rTMS不良反應(yīng)低，常見不良反應(yīng)：刺激部位及周圍短暫頭痛或不適，隨著治療耐受性提高而緩解；誘發(fā)躁狂或輕躁狂少見；暈厥罕見；癲癇發(fā)作概率約0.03‰。

與改良電抽搐治療相比，rTMS對(duì)認(rèn)知沒有負(fù)面影響，不會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知損害。治療期間常見的不良反應(yīng)包括刺激部位及周圍的短暫頭痛或不適等，但一般隨著治療耐受性的提高而緩解。最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為誘發(fā)癲癇，但概率極低。

總結(jié)與展望

參考文獻(xiàn)

本文來源：

劉念，蔡敏，唐乃龍，韓天樂，呂潤欣，張?jiān)Ｔ?，張遙遲，王化寧.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展［Ｊ］．臨床精神醫(yī)學(xué)雜志 ２０２４ 年第 ３４ 卷第 ２ 期.

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